大黄蜇虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬，水蛭虻虫和丸服，去瘀生新干血疗。

大黄䗪虫丸方解（经典解析）一、病机要点

本证因“五劳虚极”致气血耗损，经络营卫受损，瘀血久积成“干血”，新血不生而见形体羸瘦、肌肤甲错（皮肤干枯如鳞）、两目黯黑等虚劳夹瘀之象。仲景提出“缓中补虚”治法，旨在祛瘀生新，寓补于攻。

二、药物配伍分析

‌破血逐瘀核心组‌：

‌虫类药‌：䗪虫（土鳖虫）善通络散结，水蛭、虻虫破血消癥，蛴螬逐瘀通经，均针对“干血”顽固瘀结；‌干漆‌助虫类药增强破瘀散结之力。

‌植物药‌：‌大黄（蒸熟）‌泻热通肠，逐瘀不伤正；‌桃仁‌活血润肠，‌杏仁‌降气润燥，共助瘀血下行。

‌滋阴养血调和组‌：

‌干地黄‌滋阴填精，‌芍药‌养血柔肝，配伍黄芩清热燥湿，防瘀久化热；

‌甘草‌调和诸药，缓虫类药峻猛之性。

三、配伍特色

‌攻补有序‌：虫类药破血祛瘀为主，辅以地黄、芍药滋阴养血，既攻实邪又护正气，契合“干血劳”虚实夹杂之病机。

‌丸剂缓攻‌：炼蜜为丸，酒饮送服，缓和虫类药峻烈之性，使祛瘀不伤正，适用于病程迁延的慢性瘀血病证。

‌“以通为补”‌：通过祛除干血，恢复营卫气血生化，实现“缓中补虚”的最终目的。

四、经典原文佐证

《金匮要略》云：“五劳虚极羸瘦……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，明确此方主证；而“缓中补虚”四字点明其祛瘀生新的核心治法。

‌总结‌：本方以虫类药破瘀消癥为君，植物药通腑降浊为臣，滋阴药养血润燥为佐，甘草调和为使，共奏祛瘀生新、缓中补虚之效，为治疗虚劳夹瘀的典范方剂。

一、经典原文引用

‌《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》原文‌：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”

‌组成与用法‌：

‌药物‌：大黄（蒸）十分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫（土鳖虫）半升。

‌制法‌：炼蜜为丸如小豆大，酒饮服五丸，日三服。

二、历代方论与化裁1. ‌张仲景治则解析‌

‌“缓中补虚”机理‌：本方以虫类药破血逐瘀为主（如䗪虫、虻虫），辅以地黄、黄芩等滋阴清热，甘草、芍药缓急和中，达成“祛瘀不伤正，扶正不留瘀”之效，体现“以通为补”之理。

2. ‌胡希恕注解‌

胡氏认为此方针对“干血劳”之肌肤甲错、两目黯黑，强调虫类药与植物药协同破瘀，如大黄蒸制减其峻猛，杏仁、黄芩润燥清热，甘草、白蜜调和药性，最终通过祛瘀恢复生化之源。

3. ‌尤在泾《金匮要略心典》‌

尤氏指出：“内有干血，则新血不能生，形骸失养，故羸瘦甲错。缓中者，使瘀血渐消；补虚者，使气血得复。”主张丸剂缓攻，避免猛药伤正。

4. ‌张璐《张氏医通》‌

张璐称此方为“佛心仙手”之方，认为其以大黄、虫类药破积通络，配地黄、芍药滋阴养血，既逐瘀又防耗阴，开创攻补兼施之法，后世用于干血劳、癥瘕积聚等。

三、后世化裁应用

‌妇科闭经‌：配伍当归、川芎等活血通经药，强化破瘀通络之效；

‌癥瘕积聚‌：合桂枝茯苓丸增强消癥散结之功；

‌虚劳夹瘀‌：减虫类药用量，加黄芪、白术补气扶正，适用于体虚瘀久者。

‌总结‌：历代医家多从“干血内结”病机出发，强调本方“峻药缓攻”配伍之精妙，后世化裁多围绕瘀血兼证调整，兼顾扶正与祛邪平衡。

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